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预防更早 通道更快 水平更高 合作更佳
——看河南理工大学第一附属医院如何打造脑卒中防治“焦作模式”
更新时间:2019-4-15 9:41:15    来源:焦作日报

        近年来,河南理工大学第一附属医院(市第二人民医院)在脑卒中救治方面紧跟时代步伐,以脑卒中中心建设为核心,推行脑血管病多学科联合诊疗模式,在全市范围内开展脑卒中的筛查、预防、治疗及康复治疗,取得了很好的成效。在4月9日召开的焦作市脑卒中大会暨医防融合高端论坛上,为了更好地推动脑卒中防治工作,该院党委书记、院长杨永国代表该院与郑州大学第一附属医院签订战略合作协议。再次莅临我市的国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会副主任、国家工程院院士王陇德盛赞河南理工大学第一附属医院的脑卒中防治工作。他说,河南理工大学第一附属医院作为焦作市的高级脑卒中中心,不仅本医院的脑卒中防治工作开展得好,在全国高级脑卒中中心综合排名中首次进入50强,院长被国家卫生健康委授予“脑卒中筛查与防治模范院长”称号,而且带动了全市其他医院,探索出一条脑卒中防治的“焦作模式”。

       练就精兵成大业

       随着生活水平的提高和生活方式的改变,脑卒中已成为人类第一死亡原因和生命健康的“第一杀手”。据世界卫生组织统计,全世界每六人中有一人可能罹患脑卒中,每六秒钟有一人死于脑卒中,每六秒钟有一人因脑卒中永久致残。虽然脑卒中发病率、致残率较高,但通过提高脑卒中危险因素知晓率,早期发现并识别高危人群,制订个体化防治方案,建立“院前预防筛查、院中诊疗干预、院后康复管理”的全程管理模式,是可以大幅度减少脑卒中发生的。近年来,河南理工大学第一附属医院以勇于担当的精神,将脑血管病诊治作为重点发展方向之一,从关键环节发力阻击脑卒中。

       脑卒中预防更早。早在2012年,作为国家脑卒中筛查与防治基地医院,河南理工大学第一附属医院承担了全市脑卒中的筛查与防治工作,目前共筛查及干预脑卒中高危人群4万余人次。同时,该院通过报纸、广播、电视等公众媒体,大力宣传普及脑卒中防治知识;通过脑卒中大防治讲堂、脑卒中防治宣传微电影、专家巡讲团、义诊等形式,教育引导群众树立正确健康观,养成健康的行为和生活习惯。科学研究显示,至少80%的脑卒中是可以预防的,实施颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术可以有效预防脑梗死。为此,该院在我市率先开始系统、规模地进行颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架置入术。去年,该院颈动脉内膜剥脱术单项排名首次进入全国60强,颈动脉支架置入术则进入全国50强。该院通过加大脑卒中高危人群的筛查和干预治疗力度,成为我市脑卒中“限速”的“制动踏板”。

       绿色通道更快。流行病学调查显示,业界也公认,脑卒中至少有“四高”,即发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高。时间就是健康和生命,致残率高和死亡率高说明救治可能不及时,发病率高和复发率高提示预防及康复需加强。因此,衡量一个地区的脑卒中防治效果,区域发病率、致残率、死亡率和复发率作为脑卒中防治效益指标必不可少。脑卒中救治“唯快不破”,从120接诊到病人接受治疗时间(OTT),从病人进医院急诊到静脉溶栓时间(DNT),从病人到医院急诊到外科治疗时间(DST),这三个时间指标最直接地反映院前急救与院中急救的速度和效率。2016年,该院整合多学科优势资源,建立“急性脑卒中绿色通道”,通过不断完善优化流程、病人入院后各环节无缝对接,为脑卒中患者抢救“加速提质”。同时,该院与市120指挥中心高效联动,建立院前急救联动机制,打造急性脑卒中救治“一小时服务圈”,实现急诊绿色通道建设的新突破……

       救治水平更高。早在1998年,该院就开展了神经介入手术。如今,国内能开展的神经介入手术,该院均能开展,包括静脉溶栓、桥接、急诊取栓、动脉瘤介入栓塞术、动脉瘤夹闭术、颈动脉支架置入术、颈动脉内膜剥脱术,使脑梗死、脑出血等患者得到快速而精准的联合诊治,有效降低了脑卒中患者的致残率和死亡率。尤其值得一提的是,2005年,该院神经内科针对急性脑血栓形成而实施的动脉介入溶栓治疗模式代表了河南省神经介入技术较高水平。从治疗患者的例数等指标看,该院的神经介入技术水平在全省排名第三位,仅次于省人民医院和郑大一附院。在2018中国脑卒中大会上,该院超声诊断科的黄晓云当选为国家卫生健康委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员。至此,该院共有3位专家当选国家卫生健康委脑卒中防治工程专家委员会委员;4项技术成为国家卫生健康委脑防委脑卒中高危人群干预适宜及推广技术。

       多学科合作更佳。该院打破科室壁垒,实现多学科无缝融合,不仅建立了由急诊科、神经内科、神经外科、心内科、介入科、影像科、麻醉科等科室50多名医护人员组成的抢救团队,还成立了脑卒中多学科会诊中心,为患者制订个性化脑卒中救治方案,让脑卒中患者在一个科室、一张病床上就能完成诊断、治疗、手术、营养和康复。

       构筑全市脑卒中防治坚强堡垒

       一枝独秀不是春,百花齐放春满园。如何更好地发展自身、带动区域,河南理工大学第一附属医院一直在思考、在探索。

       2017年6月,焦作市卫健委以河南理工大学第一附属医院为依托,在全市范围内建立脑卒中防治网络体系。在天时、地利、人和的情况下,该院在组建区域化脑卒中救治体系的过程中做了大量开创性工作。去年5月,该院牵头成立焦作市脑卒中专科联盟,推动优质医疗技术资源下沉,帮扶、带动基层医务人员提升脑卒中防治技术水平,逐渐提高各级医疗机构脑卒中诊疗能力,构建脑卒中“分级诊疗、上下联动、急慢分治、双向转诊”的医疗服务新格局,最大限度地减少病情延误,降低致残率和死亡率。

       “2019年,我们医院将继续致力于全市脑血管病区域医疗中心建设工作,致力于全市脑卒中防控水平的整体提升,满足全市人民群众对健康的需求!”杨永国说,“今年,我们一是参与由市卫健委、市县各级疾病预防控制机构和各级医疗机构共同实施的覆盖城乡、职责明确、管理规范、运转高效的县级脑卒中防治中心项目建设;二是以脑卒中绿色通道建设为抓手,按照《焦作市县级脑卒中防治中心建设评价细则》,指导各县(市)建成规范的脑卒中防治中心;三是参与制定《中医医院脑卒中防治中心建设评价细则》,为上级卫生行政部门建言献策;四是充分发挥带头作用,提高全市慢性病诊疗水平。我们将充分发挥焦作市脑卒中防治中心带头作用,以疾病为轴线,建立起‘预防、筛查、诊断、治疗、康复’一体化脑卒中防控网络,全力推动全市脑血管病诊疗与研究能力整体提升。”

       在焦作市脑卒中大会暨医防融合高端论坛开幕式上,该院副院长谢向东还作了题为《解读焦作市脑卒中防治中心建设评价细则》的报告。显然,该院承担着定期对全市各级各类医疗机构脑卒中中心建设进行质量检查的任务,以此推动整个防控网络在深度和广度上更进一步,让我市步入了专病区域防治一体化发展的快车道。

       该院得益于长期以来的信息化建设,为区域脑卒中协同防控搭建了一个信息化平台,为专科联盟构建起一个紧密共同体。目前,该院已经为70家社区医院和诊所全面开通了动态心电、动态血压等远程网络系统,为20家医联体单位开通了远程影像会诊系统,为65家医院开通了远程医学会诊系统。借助互联网平台,该院还为20家基层医院建立了网络协作远程门诊,成为远程会诊新的形式。下一步,该院还将推动脑卒中防治数据的开放与共享,为卫生决策、临床支持、人才培养、科技创新等提供开放、便捷的数据共享和信息服务。

       孜孜以求,必有所获。据不完全统计,2018年1月至2019年1月,全市共完成静脉溶栓727例、桥接75例、急诊取栓82例、颈动脉支架置入术95例、动脉瘤介入栓塞术187例、动脉瘤夹闭术192例,意味着我市的脑卒中诊治能力得到了显著提升。

       打通脑卒中防治的“最后一公里”

       为打通脑卒中防治的“最后一公里”,该院主动与市疾控部门合作,实施脑卒中医防融合模式。所谓医,主要指临床工作,所谓防,主要指公共卫生。长期以来,“医”和“防”是分离的,在医学院校中分属不同专业,在医疗卫生事业中分属不同的机构,但分不利于慢病控制,脑卒中防治需要医防衔接起来。医防融合就是要让老百姓少生病,得病了可以得到合理的诊治,建立医疗卫生服务和疾病预防工作相结合、相融合的新模式。

       王陇德指出,中国脑卒中防控形势十分严峻,2017年脑卒中住院患者占神经内科住院患者的比例为41.90%,合并高血压患者占脑卒中住院患者的比例为68.18%。未来20年里,40岁以上人群中,慢性病患者人数将增长2~3倍。如果不采取有力举措,我国的脑卒中发病病例会直线上升。近年来,美国的脑卒中发病率和死亡率不断下降,其成功经验在于控制血压、血糖、血脂。然而,在我国,高血压的知晓率不到50%,干预率、控制率则更低。为此,他联合多位院士推动国家实施“减少百万新发残疾工程”,建议国家把它作为政府的责任,要求各单位(企业、社区)必须让30岁以上人员去测量血压,把血压控制好。河南理工大学第一附属医院去年就行动起来,市民在该院导医台旁,就可以用全自动血压仪测量血压。

       省卫生健康委副主任黄红霞对我市脑卒中防治工作给予高度评价。“下一步,我市将积极探索深化慢性病医防融合新模式,进一步加强防治服务能力体系建设,深入开展健康宣传教育活动,使‘防、治、管、康’各环节有机融合,有效提升全社会慢性病综合防治水平。”副市长王付举如是说。

       有所承担,才能有所作为。该院经过不断探索和研究,将脑卒中防治工作推向了一个新高度,从几乎名不见经传发展到全国知名,其走过的成功之路值得同行借鉴。“成绩的取得,是我院全体医务工作者奋力拼搏的结果,是我们不忘初心、矢志不渝的见证。我们深知,把蓝图变成现实、将愿景化为实景,说到底要靠踏实奋斗,因为,成功都是奋斗出来的。”杨永国说。

(记者 朱传胜)

新闻编辑:殷爱萍 
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