糖尿病视网膜病变的防治
更新时间：2019-6-16 9:00:00 来源：本站原创
新闻中心首页
焦作市中医药文化科普大讲堂之
糖尿病视网膜病变的防治
主讲人 宋爱青（孟州市中医院门诊部主任）
【专家简介】 宋爱青，副主任医师，焦作市医学会眼科专业委员会委员，焦作诚君法医临床司法鉴定委员会委员，“孟州市十佳医生”，“焦作市名中医”，河南省中医药文化建设与科普专业委员会委员，现任孟州市中医院门诊部主任。从医29年，致力于眼底病的研究和治疗，主攻的科研和医疗方向为中心性视网膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩、老年性黄斑变性及视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等眼底出血。获焦作市科技进步2等奖2项，撰写学术论文15篇。
随着我国人民生活水平的不断提高，近年来糖尿病发病率日渐增高并年轻化，糖尿病视网膜病变致盲人数也呈上升趋势，目前糖网病已成为发达国家的主要致盲性眼病，其发病率占糖尿病患者的50％左右，致盲率达8-12％。其发病与性别无关，多双眼发病。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖网病。
一、概念
糖网病是糖尿病严重而常见的眼部并发症，是由于糖代谢功能紊乱造成的视网膜微循环障碍，致使眼底视网膜血管功能与结构异常的疾病。本病以视力下降，眼底出现糖尿病性视网膜病变特征性改变为主要表现。属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴，现代中医称为“消渴目病”。
二、糖网病早期防治的重要性
据国内报道：糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％；20年以上者几乎100%都有眼底损害。由于糖尿病起病缓慢、病程较长，早期糖网病对视力的影响不明显，所以不少患者在确诊糖尿病时就已经存在视网膜病变，甚至有患者已经发生了严重并发症才来就诊,以致贻误最佳治疗时机。另外有眼部并发症患者的年医疗费用是无并发症患者的6.5倍。因此，对DR（糖网病）的早期防治非常重要。
调查结果表明，如果增生期DR患者能够及时进行检查和治疗，失明率会从50％控制到5％以下，有效的治疗可使90％的DR患者有效防止严重视力下降。因此， DR的防治关键在于早期对糖尿病患者进行筛查及定期随访，及早干预治疗。
三、发病原因
多是阴虚体质，或饮食不节，脾胃受损，或劳伤过度，耗伤肝肾，阴虚燥热，日久则气阴两虚或阴阳两虚，因虚致气血瘀阻而发生眼底出血等病变。
四、临床表现
1、症状：早期多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飘动，或视物变形，甚至失明。
2、体征：眼底可见微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、黄斑水肿、新生血管及玻璃体积血，严重者可导致视网膜脱离等。
五、眼科检查：
视力：包括裸眼视力和矫正视力；眼压检查；裂隙灯显微镜检查；散瞳后的眼底检查。
辅助检查：包括眼底彩色照相；眼底荧光血管造影(FFA)；相干光断层扫描(OCT)
六、治疗
1 基础治疗：眼底有新生血管，或出血较多，以及有活动性玻璃体积血者，不可过用目力，要减少眼球转动。
2 辨证论治：⑴阴虚燥热、络脉瘀阻证，治法：滋阴清热、止血化瘀，方药：玉女煎合白虎汤加减 。⑵肝肾亏虚、目络失养证，治法：滋补肝肾、润燥通络，方药：六味地黄丸加减等。
3中成药：复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。
4 西医对症治疗：严格控制血糖，同时控制血压、血脂；激光治疗；玻璃体切割术等。
七、糖网病防治观念的转变
1．从被动预防向主动干预转变：在门诊发现许多早期糖尿病病人，不愿去眼科检查，主张不知为安。我们建议，一旦确诊为糖尿病，应立刻去眼科检查，而且每年复查1～2次，早发现早治疗，才能降低糖网的失明率。
2、重视视力检查向重视眼底检查转变：很多病人发现眼底出血时已比较晚，失去了治疗最佳时机，其原因就是只注重视力检查，不愿做眼底检查，视力下降明显时，糖网多已是晚期。
3．单纯控制血糖向综合治疗转变：对早期糖尿病患者，严格控制血糖可以延缓糖网的发生，但糖尿病一旦发展到晚期，仅控制血糖不能起任何作用，因高血压、高血脂、心血管疾病、肾病和吸烟、饮酒等均可加重糖网病，故糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、戒烟等。
4．消极等待向积极治疗转变：很多病人或家属认为糖网已到晚期，生活自理困难，就放弃治疗，这是错误的。目前激光及手术技术日渐成熟，即使眼底出血看不见了，通过激光或玻璃体手术，90％的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。
八、中医防治措施
1、首先控制高血糖、高血压和高血脂。
2、定期检查眼底，至少每年要检查1～2次，已经有视网膜病变的要不定期检查，以便及早发现及时治疗。
3、注意改善视网膜微血管功能，常用药物为复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、银杏叶片等。
4、对危及视力的糖网病，应及时采用“激光” 凝固出血点。
5、养成良好的生活习惯，节食、适量运动，避免肥胖及减少压力，提高自我保健意识，一般40岁以上健康人群都应定期检查血糖尿糖和常规视力及眼底检查。
九、治疗上的几点建议
1.治疗糖网病要学会与治疗糖尿病共存。目前尚无根治糖尿病的办法，因此，必须面对现实，定期检查，坚持治疗。
2.坚定信心。大量的研究表明：正确及时的干预，可以使得90%以上的糖网病患者避免失明。
3.联合应用新的治疗措施，可更好地取得治疗糖网病的效果。
4. 再次强调：糖网病是可以控制的！控制血糖、血压、血脂特别重要！及时眼科检查、定期眼科复查特别重要！治疗要赶早！
最后呼吁：在全社会范围内广泛开展糖网病科普知识的宣传，大规模地对糖尿病患者及糖尿病高危人群进行筛查，给每一患者建立个人健康档案，为患者提供宣传、教育、咨询、筛查、终生定期检查和随访、适时给以适当治疗的条件。发挥中医药防治糖网病的独特优势，进一步提高糖网患者的生活质量。
课件链接地址：《宋爱青课件》
主 办
农工党焦作市委
市 卫 生 局
市中医管理 局
焦 作 日 报 社
 |
 |
 |
焦作网免责声明： | |||||||
|
||||||||
焦作市中医药文化科普大讲堂之
糖尿病视网膜病变的防治
主讲人 宋爱青（孟州市中医院门诊部主任）
【专家简介】 宋爱青，副主任医师，焦作市医学会眼科专业委员会委员，焦作诚君法医临床司法鉴定委员会委员，“孟州市十佳医生”，“焦作市名中医”，河南省中医药文化建设与科普专业委员会委员，现任孟州市中医院门诊部主任。从医29年，致力于眼底病的研究和治疗，主攻的科研和医疗方向为中心性视网膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩、老年性黄斑变性及视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等眼底出血。获焦作市科技进步2等奖2项，撰写学术论文15篇。
随着我国人民生活水平的不断提高，近年来糖尿病发病率日渐增高并年轻化，糖尿病视网膜病变致盲人数也呈上升趋势，目前糖网病已成为发达国家的主要致盲性眼病，其发病率占糖尿病患者的50％左右，致盲率达8-12％。其发病与性别无关，多双眼发病。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖网病。
一、概念
糖网病是糖尿病严重而常见的眼部并发症，是由于糖代谢功能紊乱造成的视网膜微循环障碍，致使眼底视网膜血管功能与结构异常的疾病。本病以视力下降，眼底出现糖尿病性视网膜病变特征性改变为主要表现。属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴，现代中医称为“消渴目病”。
二、糖网病早期防治的重要性
据国内报道：糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％；20年以上者几乎100%都有眼底损害。由于糖尿病起病缓慢、病程较长，早期糖网病对视力的影响不明显，所以不少患者在确诊糖尿病时就已经存在视网膜病变，甚至有患者已经发生了严重并发症才来就诊,以致贻误最佳治疗时机。另外有眼部并发症患者的年医疗费用是无并发症患者的6.5倍。因此，对DR（糖网病）的早期防治非常重要。
调查结果表明，如果增生期DR患者能够及时进行检查和治疗，失明率会从50％控制到5％以下，有效的治疗可使90％的DR患者有效防止严重视力下降。因此， DR的防治关键在于早期对糖尿病患者进行筛查及定期随访，及早干预治疗。
三、发病原因
多是阴虚体质，或饮食不节，脾胃受损，或劳伤过度，耗伤肝肾，阴虚燥热，日久则气阴两虚或阴阳两虚，因虚致气血瘀阻而发生眼底出血等病变。
四、临床表现
1、症状：早期多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飘动，或视物变形，甚至失明。
2、体征：眼底可见微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、黄斑水肿、新生血管及玻璃体积血，严重者可导致视网膜脱离等。
五、眼科检查：
视力：包括裸眼视力和矫正视力；眼压检查；裂隙灯显微镜检查；散瞳后的眼底检查。
辅助检查：包括眼底彩色照相；眼底荧光血管造影(FFA)；相干光断层扫描(OCT)
六、治疗
1 基础治疗：眼底有新生血管，或出血较多，以及有活动性玻璃体积血者，不可过用目力，要减少眼球转动。
2 辨证论治：⑴阴虚燥热、络脉瘀阻证，治法：滋阴清热、止血化瘀，方药：玉女煎合白虎汤加减 。⑵肝肾亏虚、目络失养证，治法：滋补肝肾、润燥通络，方药：六味地黄丸加减等。
3中成药：复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。
4 西医对症治疗：严格控制血糖，同时控制血压、血脂；激光治疗；玻璃体切割术等。
七、糖网病防治观念的转变
1．从被动预防向主动干预转变：在门诊发现许多早期糖尿病病人，不愿去眼科检查，主张不知为安。我们建议，一旦确诊为糖尿病，应立刻去眼科检查，而且每年复查1～2次，早发现早治疗，才能降低糖网的失明率。
2、重视视力检查向重视眼底检查转变：很多病人发现眼底出血时已比较晚，失去了治疗最佳时机，其原因就是只注重视力检查，不愿做眼底检查，视力下降明显时，糖网多已是晚期。
3．单纯控制血糖向综合治疗转变：对早期糖尿病患者，严格控制血糖可以延缓糖网的发生，但糖尿病一旦发展到晚期，仅控制血糖不能起任何作用，因高血压、高血脂、心血管疾病、肾病和吸烟、饮酒等均可加重糖网病，故糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、戒烟等。
4．消极等待向积极治疗转变：很多病人或家属认为糖网已到晚期，生活自理困难，就放弃治疗，这是错误的。目前激光及手术技术日渐成熟，即使眼底出血看不见了，通过激光或玻璃体手术，90％的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。
八、中医防治措施
1、首先控制高血糖、高血压和高血脂。
2、定期检查眼底，至少每年要检查1～2次，已经有视网膜病变的要不定期检查，以便及早发现及时治疗。
3、注意改善视网膜微血管功能，常用药物为复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、银杏叶片等。
4、对危及视力的糖网病，应及时采用“激光” 凝固出血点。
5、养成良好的生活习惯，节食、适量运动，避免肥胖及减少压力，提高自我保健意识，一般40岁以上健康人群都应定期检查血糖尿糖和常规视力及眼底检查。
九、治疗上的几点建议
1.治疗糖网病要学会与治疗糖尿病共存。目前尚无根治糖尿病的办法，因此，必须面对现实，定期检查，坚持治疗。
2.坚定信心。大量的研究表明：正确及时的干预，可以使得90%以上的糖网病患者避免失明。
3.联合应用新的治疗措施，可更好地取得治疗糖网病的效果。
4. 再次强调：糖网病是可以控制的！控制血糖、血压、血脂特别重要！及时眼科检查、定期眼科复查特别重要！治疗要赶早！
最后呼吁：在全社会范围内广泛开展糖网病科普知识的宣传，大规模地对糖尿病患者及糖尿病高危人群进行筛查，给每一患者建立个人健康档案，为患者提供宣传、教育、咨询、筛查、终生定期检查和随访、适时给以适当治疗的条件。发挥中医药防治糖网病的独特优势，进一步提高糖网患者的生活质量。
课件链接地址：《宋爱青课件》
主 办
农工党焦作市委
市 卫 生 局
市中医管理 局
焦 作 日 报 社
 |
|
||||
|
焦作网免责声明： | |||||||
|
||||||||
|
 扫一扫在手机打开当前页 |
