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面对健康焦虑  专家教你如何应对
更新时间:2019-12-2 15:08:33    来源:本站原创

  直播现场。

  做客嘉宾韩冬梅。

 专家介绍

  韩冬梅,精一科主任,副主任医师,本科学历,毕业于郑州大学临床医学系。焦作市医学会精神病学专业委员会委员,焦作市医学会老年病学专业委员会委员,河南省预防医学会精神卫生分会专业委员会委员。曾进修于中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,河南省精神病医院,郑州大学第一附属医院神经内科。发表国家级专业论文10余篇。有丰富的精神科、内科、神经内科临床经验,擅长情感障碍、酒精所致精神障碍、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、精神发育迟滞所致精神障碍、脑器质性精神障碍的诊疗。

  主持人:传承文明,关注民生,各位网友大家好,这里是焦作日报网络直播间。说到心理疾病,人们可能首先想到的是抑郁,而忽略了与之相伴的焦虑。实际上,当前80%以上的抑郁症患者是焦虑症状。现在有这样一种情况很常见,就是很多人对于自己的健康情况经常会有一定程度的担忧,而这有时可能转变成一种持续的、过度的对患者严重疾病的恐惧,这通常被叫做健康焦虑。今天为了给网友们做一个详细的讲解,我们有请到市第四人民医院精神一科主任韩冬梅做客网络直播间,就如何应对健康焦虑与网友们进行沟通交流。
  韩主任您好,欢迎您做客直播间!
  韩冬梅:主持人好!各位网友大家好。很高兴在这里和大家分享关于健康焦虑的相关知识。
主持人:韩主任,我们现在很多人身体有些不适症状后就会去网上查一些资料,然后越想越觉得自己很严重,这种对健康的关注有时会变成持续的对严重疾病的过度恐惧,这是不是就是健康焦虑呢,请您给我们网友介绍一下。
  韩冬梅:关于健康焦虑,大家需要了解几点内容 :
当患者对健康状况表现出异常担心,引起痛苦或影响身心健康时,需要考虑是否存在健康焦虑。
避免只用“一切正常”安抚患者,要正视患者的顾虑,并提出解决方案。
认知行为疗法是治疗健康焦虑的有效治疗方法。
  主持人: 韩主任,那究竟什么是健康焦虑呢?
  韩冬梅:健康焦虑是一种常见疾病,临床患病率达20%。在《精神疾病诊断与统计手册》(第5版)(DSM-5)中,已经用躯体症状障碍和疾病焦虑障碍取代了“疑病症”一词,但临床实践中,医生更喜欢选用负面含义更少的“健康焦虑”。无论使用哪一个术语,临床医生要回答的核心问题在于患者的担忧是否与实际风险相关,患者担忧的状态对他们生活的影响。比起没有健康焦虑的患者,他们会接受更多的检查,占用更多的医疗资源。儿童也可能出现健康焦虑,但典型病程通常从成年开始,病情发展缓慢,且具有波动性。有明确诊断疾病的患者也不能除外健康焦虑,很多患者可以两者共存。
  主持人:韩主任,一般出现哪些情况的时候我们需要考虑是健康焦虑?
  韩冬梅:出现以下情况需要考虑健康焦虑:
  获得安慰后迅速出现并且反复再次出现对健康的担忧。这在一项对60名接受内镜检查后没有诊断严重疾病的成年人的研究中得到了证实。其中健康焦虑程度高的患者,在内窥镜检查后24小时内会再次产生对自身疾病和健康状况的担忧,并且在1年随访中持续出现;健康焦虑程度低的患者,在接受内窥镜检查后立即减少了对自身疾病的担心,并且可以维持1年。
  频繁就诊。
  患者通常耗费大量的时间使用互联网检索健康相关信息,有时被称为网络疑病症。患者会认为正常机体感觉与严重疾病症状相关,产生患有严重疾病的怀疑,进而增加痛苦和焦虑。
对健康的担忧可以导致严重的功能损害。
  主持人:那您一般是如何在门诊与患者讨论健康焦虑的呢?
  韩冬梅:保证患者在完整描述自身症状时不被打断,这会使他们感觉自己被倾听、被认真对待。
  主持人:韩主任,那根据您多年的临床经验,怎样判断患者是否存在健康焦虑?他们都有哪些症状呢?
  韩冬梅:询问以下问题,发现患者是否存在健康焦虑。
  您对这个问题特别担心吗?总体来讲,您会特别担心自己的健康吗?您是否认为以往的接诊医生对您不够重视?
  存在健康焦虑症的患者,对以上问题至少一项回答为“是”。
  您最担心的事情是什么?这可以帮助你了解导致患者害怕/担心的原因。
  您什么时候会特别担心自己的健康状况?触发因素可能是家人患病、爱人过世或一些外源性的应激事件。
对健康的担忧是否影响您的工作、社交和家庭生活,可以具体谈谈吗?病理性健康焦虑的特点在于导致过度检查及就诊,过度的焦虑会造成难以忍受的痛苦。
  健康焦虑的患者对自身感觉以及各种医疗信息都非常关注。这使患者很容易陷入误区。患者会耗费大量时间观察皮肤上的斑点、测量脉搏和血压,并向亲属需求安慰,以及在互联网搜素相关信息。以上做法常常不能给予他们的症状提供合理解释,还会使其焦虑恶化。许多人开始回避一些会触发身体不适的地点或者行为(如医院、墓地、体育锻炼)。这些回避行为会降低患者的生活质量,并使其长期处于焦虑状态。
  简单健康焦虑筛查工具,如疾病态度量表中的躯体优先程度量表【请患者使用“不会”“很少会”“有时会”“经常会”或“大多时间会”选项回答以下问题:1.当你读到或听到一种疾病时,你是否会感觉自己会有相类似的症状?2.当你感觉到身体不适时,你是否很难再去关注到其他的事情?3.当你感觉到身体不适时,你会担心吗?评分标准:不会=0,很少=1,有时会=2,经常会=3,大多数时间会=4(总范围0-12);评分≥6分考虑严重健康焦虑(敏感度为92%,特异度为90%)】,可以帮助识别那些严重健康焦虑的患者。
  发现共患症状
  很多健康焦虑症患者同时合并有其他的精神健康问题,【健康焦虑的鉴别诊断:健康焦虑—对健康状况过度担心导致的正常功能的损害;广泛性焦虑症—对多方面的焦虑(如经济、工作等;强迫症—强迫性思维引起的临床表现);惊恐障碍—反复突发的惊恐发作;临床无法解释的症状—以症状(如疼痛或震颤)为主诉。而健康焦虑症则是以对自身患严重疾病感到恐惧为诉】。如果发现患者存在其他的精神健康问题,需讨论引起不适的最主要症状以及患者希望优先解决的症状。
  主持人:那们对于持续严重的健康焦虑症患者,咱们是如何治疗的?
  韩冬梅:对于持续严重的健康焦虑症患者,可以通过与临床医生的病情沟通、心理治疗,以及适时的药物治疗来获得帮助。
  避免用“一切正常”安抚患者。
  简单安抚对于健康焦虑症的患者就像一种成瘾性药物,它能立即缓解症状,但其作用也会很快消失,有时作用甚至只能维持到当次就诊结束。临床医生可以这样改进:“很明显你担心你的健康,我们可以帮助你减轻这种担心,并且不影响你正在接受的治疗。”最后一句话很重要,因为患者有时会觉得,他们一旦承认患有健康焦虑,其他健康问题会被忽视。
  认同患者的感受
  告诉患者你相信他们的症状是真实存在的。认识到焦虑是患者最主要的症状,它会带来严重的不适感,进而认同患者的感受,并增强其治疗动机。
  提供其他解释
  临床医师的一项重要任务是向健康焦虑的患者解释病情,目前一系列感觉,如心悸、胸痛和胸闷,都可能是焦虑的症状,而不是疾病本身引起的。我们可以这样向患者解释:“健康焦虑就像一次错误的警报;恐惧是帮助我们应对危险的一种警报;但在健康焦虑的状况下,警报系统可能失灵,即在没有遇到危险的情况下就发生了警报。另一种解释是,可以把一些感觉看做是我们身体自然产生的“噪音”,多数不是严重疾病的症状。之后还可以提供一些信息,包括对健康焦虑的解释和一些简单的自我管理建议。”
  主持人:韩主任,那么对于情况相对严重的健康焦虑症患者,我们应该如何治疗呢?
  韩冬梅:首先治疗应该是认知行为疗法。健康焦虑的治疗可以转诊至心理辅导治疗。全科医生有责任积极提出非药物治疗建议,健康焦虑是需要被治疗的,不应被后期可能的躯体疾病检查而延迟。
  抗抑郁药可用于较为脆弱的健康焦虑患者,这一类患者比起谈话治疗,更愿意接受药物治疗。氟西汀和帕罗西汀在减少健康焦虑方面较安慰剂有效,但随机试验证据有限,现有研究通常样本量小且脱落率较高。
  主持人:在治疗过程中,我们对治愈的患者还会有后续的随访吗?
  韩冬梅:会的。对自身感觉和健康信息的错误理解是健康焦虑的一个核心特征。为了在问诊中最大限度地降低这种风险,请患者总结本次就诊所讨论的内容。
  后续一次或多次的预约随访有助于解决后续问题,并监控病情进展。
  主持人:看来目前对自己的健康有焦虑的人群并不在少数啊,那韩主任,在节目的最后,就如何预防和缓解焦虑情绪,您能不能给我们广大网友提供一些好的意见建议?
  韩冬梅:要高度关注这类人群,特别是女性,维护女性权益,建立温暖、宽敞的社会和家庭支持系统,给予必要的人文关怀,使她们得到心理支持和安慰,感受到幸福。此外,积极调整生活结构:生活规律、发展兴趣、合适运动,以“良好的效能感”与时俱进。
  主持人:好的,谢谢韩主任的精彩讲解。其实很多焦虑都是想出来的,今天韩主任也给网友们提了一些好的建议,我们一定要保持积极乐观的心态对自身,进行自我心理暗示,用积极的态度去说服自己,不断地朝着积极健康的方向升华,一定可以战胜疾病。好了,再次感谢韩主任的讲解,我们今天的节目就到这里,感谢各位网友的收看,我们下期节目再见!

  ●总 策 划:王爱军
  ●执    行:曾琳琳
  ●脚本执笔:韩  笑
  ●录    制:毋千举
  ●摄    影:毋千举
  ●技    术:薛  磊  李  洋 赵银岷
  ●剧    务:王雪静
  ●直播话题线索征集:8797395
  ●链    接:登录焦作网www.jzrb.com 进入网络直播收看本期节目

主 办

  焦作市卫生健康委员会
  焦 作 日 报 社

新闻编辑:wxj 
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