浅谈肺部结节

2022-12-8 9:42:35    来源：焦作日报

　　近年来，随着医学影像检查技术的不断提高，很多肺部细微、早期病变易被发现，最常发现的就是肺结节，其中确有部分肺结节是早期肺癌。有研究表明，这些被动发现的早期肺癌，绝大部分患者通过手术等方式即可治疗疾病，故早期肺癌的发现有着非常重要的临床意义。然而，肺结节又不完全等同于早期肺癌，目前绝大多数人甚至是非相关专业的医生对肺结节缺乏正确的认识，一旦发现肺结节，往往错误地认为它就是肺癌，引起过度恐慌甚至是过度治疗，极大地影响了患者及其家人的身心健康和生活质量。本文依托中华医学会《肺癌的临床诊断指南》（2022年版）（以下简称《指南》），旨在说明肺结节的分类、形成及处理方法，提高对肺结节的正确认识。

　　肺结节分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节又分为部分实性结节（混合磨玻璃结节）和纯磨玻璃结节。

　　大小：≤5mm为微小结节，5～10mm为小结节，10～30mm为结节，≥30mm为肿块。这里主要介绍肺结节。

　　实性结节可能为：良性肉芽肿、瘢痕、肺内淋巴结节、早期原发性肺恶性肿瘤、转移瘤，前三项均为良性病变。

　　部分实性结节：炎症、局部出血、污染等良性结节及早期恶性肿瘤。

　　磨玻璃结节：炎症、出血、纤维化；非典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位癌、微浸润或浸润型腺癌，如病灶较小，以前两者为主。

　　有研究显示，部分实性结节的恶性可能最高，达63%；纯磨玻璃结节次之，达18%；实性结节的恶性可能最小，只有7%。

　　绝大多数肺结节首次发现较小，影像学表现多无特征性，除非有典型的恶性征象或其他检查明确提示恶性外，目前多采用动态观察，即复查。《指南》推荐采用多层螺旋CT（16排以上）低剂量检查（LDCT），用薄层图像（层厚≤1.5mm）阅片，具体为：＜5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，半年后复查；≥5mm（部分）实性结节或≥8mm非实性结节，3个月后首次复查；无法排除非肿瘤的结节，先抗炎治疗或随访，一个月后复查。

　　以上为单发结节的复查方法，对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估。

　　《指南》推荐在≥45岁的人群中开展肺癌筛查，也有研究认为筛查可提前到≥35岁。个人认为，如为高危人群，首次CT筛查年龄可适当提前。多项研究表明，免疫分子标志物（肿瘤标志物）、功能性影像检查（如PET-CT）准确性不高，可以作为参考。

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