发现主动脉瘤不要等

2023-3-10 10:24:51    来源：焦作晚报

　　日前，一位患者在体检时发现一处腹主动脉瘤，但不大，有人建议他等等，看看会不会发展，但是这位患者却颇为纠结，于是致电本刊热线，想请记者问问专家的意见。为此，记者帮忙昨日走访了市人民医院血管外科主任苗新泉。他给出的意见是，这种情况最好不要等，要抓紧治疗。

　　苗新泉解释，所谓主动脉瘤，是指主动脉的局部或普遍扩张，主动脉直径可大于正常直径50%以上，主要病因为动脉粥样硬化及其他有创伤、感染、梅毒、先天发育不良、大动脉炎等。通俗点说，就是主动脉在各种各样的原因之下扩张，像一个充气的肥皂泡一样，会越扩越大。主动脉瘤多见于老年男性，发病率为1.3%~2.7%，近年来有增高趋势。这种病非常凶险，一旦破裂，病死率在50%~80%。以前，医学界认为，主动脉瘤必须达到5厘米以上才需要手术治疗，但那是在当时的技术条件下，权衡利弊后综合评估得出的结论。以经典的腹主动脉瘤切除术为例，过去需要把胸腔、肚子打开，然后把这段血管全部换掉才算有效治疗。而这种手术创伤大、并发症多、病死率高，许多高龄患者或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病的患者是经不起这种手术风险的。所以，当手术并发症高于主动脉瘤本身带来的危害时，对于患者来说就不合适了。这就有了医学界主动脉瘤达到5厘米以上再行手术治疗的共识。

　　苗新泉解释，1991年，阿根廷的血管外科医生最先开展腔内隔绝术，为腹主动脉瘤患者开辟了新的治疗途径。这种手术是将人造血管复合体导入腹主动脉，待膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体可能存在的破裂、出血隐患，以达到治愈的目的。现在，腔内隔绝技术已经成熟稳定，绝大多数情况下患者都不再需要通过过去那种手术进行治疗。

　　苗新泉介绍，主动脉瘤按结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤；按形态分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤；按发生部位分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤（胸主动脉瘤）及腹主动脉瘤。其中，腹主动脉瘤是动脉瘤中比较常见的一种，如果发生破裂，患者会出现腰部或腹部剧烈疼痛，若破裂方向冲向腹腔，则会有大量血流涌入腹腔，可能无法控制，很快会出现失血性休克乃至死亡。如果患者出血仅局限于腹膜后，破裂出血被后腹膜包裹，则此类患者会表现为持续性腰腹部疼痛、血色素降低等。

　　苗新泉强调，主动脉瘤病因较多，主要包括动脉粥样硬化、感染、外伤以及遗传学病因等，病因较为明确。无论哪一种主动脉瘤，一旦发现，一定要先请专科医生进一步诊断，然后给出个性化的治疗方案。总之，不要等！

（记者 孙阎河）

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