如何区分医保统筹支付、 个人自付和个人自费

2025/1/3 9:15:40    来源：焦作日报

　　医保统筹（基金）支付、个人自付、个人自费三项相加为医疗总费用。

　　医保统筹（基金）支付是属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。职工医保医疗费用统筹（基金）支付包含基本医保（基金）支付和大额（基金）支付。城乡居民医保医疗费用统筹（基金）支付包含基本（基金）支付和大病（基金）支付。

　　个人自付是指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

　　个人自费是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

　　简单来说，医保统筹（基金）支付和个人自付对象都是在医保范围内的项目，个人自付就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。个人自费指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。

　　详情可关注焦作市医疗保障局微信公众号。

（市医疗保障局供稿）

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